下楼梯膝盖疼平时走路不痛，可能预示着多种疾病，如髌骨软化症、膝关节半月板损伤、膝关节骨关节炎、髌腱炎、滑膜皱襞综合征等。
1、髌骨软化症：是引起下楼梯膝盖疼常见的原因之一。主要是由于髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变。在屈伸膝关节时，尤其是下楼梯时，髌骨关节面压力增大，就会产生疼痛。其发病可能与膝关节长期磨损、创伤、先天性发育异常等因素有关。
2、膝关节半月板损伤：多由扭转外力引起，比如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。半月板损伤后，在下楼梯时，损伤的半月板受到挤压和研磨，会刺激周围神经，导致疼痛。患者可能还会伴有膝关节弹响、卡顿等症状。
3、膝关节骨关节炎：这是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，骨质增生形成骨赘。下楼梯时，膝关节承受的压力比平时走路更大，增生的骨赘会刺激周围的组织，引发疼痛。
4、髌腱炎：常发生于经常进行跳跃运动的人群，如篮球运动员、排球运动员等。由于髌腱反复受到过度牵拉，导致髌腱处发生无菌性炎症。下楼梯时，髌腱需要承受较大的拉力，炎症部位受到刺激，从而产生疼痛。
5、滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞是膝关节内的正常结构，但当滑膜皱襞受到损伤、炎症刺激等因素影响时，会发生增生、肥厚。在下楼梯时，肥厚的滑膜皱襞可能会被挤压在关节间隙中，引起疼痛。
6、鹅足滑囊炎：鹅足由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的肌腱组成，其止点在胫骨近端内侧。当下楼梯时，鹅足与膝关节内侧反复摩擦，可导致鹅足滑囊发生炎症，引起疼痛。
7、其他可能的疾病：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节游离体等，也可能导致下楼梯膝盖疼而平时走路不痛的症状。色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种原因不明的滑膜增生性疾病，会破坏关节软骨和骨质；膝关节游离体则是由于关节内的软骨、骨质等碎片脱落形成，在关节活动时可能会卡在关节间隙，引起疼痛。
对于这些疾病的治疗，一般可采用药物治疗，如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林、萘普生等），可减轻炎症和疼痛；还可使用软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等），有助于修复和保护关节软骨。物理治疗如热敷、按摩、针灸等也有一定的效果。病情严重时，可能需要手术治疗。但无论采用哪种治疗方法，都应遵医嘱。
下楼梯膝盖疼平时走路不痛可能是多种疾病的信号，不能忽视。如果出现这种症状，应及时到正规医院就诊，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善病情、提高生活质量非常重要。
