她正是人生最好的时候，她却突然感觉人生被困住了：天天闷闷不乐，想哭很悲伤；做任何事情心里都很烦躁，不愿意出门，不想和别人交流。更让她困惑的是，她时不时觉得心慌胸闷，惶恐感会突然袭来。她几乎告别了往日所有的正常的生活，她和父母说，”我想不清楚到底哪里出了错，更不知道怎么解决。”今年初，她和父母一起走进瑞金医院心理科，瑞金医院临床心理科主任林国珍教授诊断，这位年轻的女孩中度抑郁，需要系统地行为、药物等干预治疗。两个月过去了，这位女孩在林国珍的帮助下打开快乐的“开关”，走出了家门，走进了学校。

不久前中国科学院心理研究所发布的“心理健康蓝皮书”《中国国民心理健康报告（2021～2022）》显示，我国成年人抑郁风险检出率为10.6%，而青年为抑郁的高风险群体。4月7日是世界卫生日，专家们呼吁，更多的人，尤其是年轻人需要关注抑郁。林国珍坦言，快乐和悲伤也有“开关”，抑郁症患者自己根本不知道开关在哪儿。如何打开？纯靠放松心情和心理咨询没法解决问题。

心理青春期年龄从10岁到25岁

周二下午17:00分，瑞金医院门诊大楼已经慢慢安静下来，五楼的临床心理科诊室里，林国珍还在和一位抑郁症患者进行交流。在医院的心理门诊中，年轻的身影越来越多。

“虽然从生理年龄的维度上看，青春期是从12岁到18岁，但心理的青春期是从10岁到25岁，我在门诊中接触的25岁以下的病人很多，青少年学生、年轻白领等工作人群，大概占50%到60%，其他40%到50%是中年人或老年人。”在林国珍看来，即使是已成年，很多年轻人也依旧处于心理层面的“青春期”，心智尚不成熟，社会阅历也少，在社会节奏加快、压力渐增的情况下，承压能力较低，是罹患抑郁症的高风险人群。

“这类患者往往无法正确表达情绪，他们不是通过言语沟通，一是通过躯体上的症状体现心理状态，比如头痛、失眠、胃不舒服。二是通过停学、厌食、暴食等行为，他无法正确表达自己的情绪。”

林国珍认为：

行为和躯体上的症状都有可能是心理问题的映射，而在这些年轻人心理出现问题一定有其原因，有些人觉得家人不能静下心来聆听他们的诉说，或是认为家人根本听不懂他们的话。还有些人因为网络信息影响，觉得已经预知了自己的未来，因而对未来生活没有太多期待。“他们认为大学毕业后，生活轨迹就是工作、恋爱、结婚。觉得人生没有意义，能躺平就躺平。”

脑细胞间的“快递员”混乱了？警惕抑郁症影响工作学习

事实上，人这一辈子，总会有难过、悲伤、沮丧等等不开心，这可能是“一过性”的，通过内在或者外在的调节，人可以扭转这种不开心的情绪。但当情绪已经明显影响到社会功能的时候，譬如社会退缩，不能上学、不能工作已经影响正常的社会职能时，则需要到医院寻求专业的心理评估。

林国珍特别提到，现在很多人自称“社恐”，不愿参加聚会，但其工作和学习表现是没问题的，这并不是临床意义上的社恐，“抑郁症也是同理，我们诊断时，患者的社会功能是非常重要的评估指标，需询问是否能正常地生活、工作、学习。”

抑郁症的发病可能与患者大脑中神经递质的紊乱有关——神经递质充当着脑细胞间“快递员”的角色：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）三个神经递质活性降低导致抑郁症的发生，且三大递质系统的紊乱会通过影响不同的脑区导致不同的抑郁症状表现，比如：5-HT对抑郁的改善和情绪改善起主要作用、NE改善患者思维和活动的灵敏度、DA促进患者的认知、快感和兴趣。如果这些神经递质系统的功能失调了，就会让人对高兴等情绪毫无反应，相反会对负面情绪过度反应，情绪调节能力下降，认知功能减退。这样一来，外界的一点点负面信号，在抑郁症患者脑内会被放大，但因为没办法调节情绪，就容易深陷泥潭，无法摆脱负面情绪。

规范治疗，打开快乐和放松的开关

确诊“抑郁症”后，该怎么办？林国珍提示，除了放松心情、心理咨询等常用治疗，药物治疗不能少，这是让患者的神经递质功能恢复正常的重要手段。抑郁症涉及三个维度：一是情绪的维度，可能会表现为情绪低落、快感缺失、社会功能减退；二是身体维度，更多地表现为睡眠、胃口不好，腹痛、头晕等躯体问题；三是认知维度，无法心静下来并集中注意力，记忆力、反应速度、执行能力的减退等。

当前主流抗抑郁药物虽总体有效，但大多只对5-羟色胺、去甲肾上腺素有再摄取作用，抑郁症患者治疗后残留症状发生比例约为30%~50%，而残留症状越多，患者社会功能受损越严重。去年11月，国产1类创新药盐酸托鲁地文拉法辛缓释片的获批上市为抗抑郁的希望之门提供了一把钥匙——临床前研究表明，其对于5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这三大递质均具有再摄取抑制作用。

让林国珍印象深刻的是，这位女孩在得到中度抑郁症评估后，愿意配合治疗逐步走出“阴霾”。林国珍回忆，“在进行治疗之初，这名患者先是尝试用了一种药物，用药一个月后发现抑郁情绪明显改善，不再悲伤，但也感受不到开心的情绪，且还是不愿意去上学，对于生活依然动力不足。于是我为其换用了盐酸托鲁地文拉法辛缓释片，在降低负面情绪的同时，改善其快感缺失的症状，提升正面情绪。换药两周后，女孩愿意走出家门，和妈妈去逛超市和展会，有了动力和愉快感，做事情能够集中精力，心慌、胸闷、胃肠道反应等躯体症状也有较好改善。”在林国珍的建议下，这名女孩开始回到学校恢复正常的学习生活。

林国珍指出：

如果仅是抑郁状态，一般用药6个月即有改善；但若符合抑郁症的诊断标准，用药至少需要坚持一年到一年半，并警惕复发风险，因此，选择安全性良好的抗抑郁药物对患者依从性意义重大。

世界卫生日之际，专家们呼吁：关注年轻人的心理健康，抑郁症可控可治，患者应科学用药，接受规范治疗，社会则应打消偏见，善待抑郁症患者。

来源：周到上海      作者：陈里予