小儿夜间身上热头不热可能由多种情况引起，如环境因素、普通感冒、积食、植物神经功能紊乱、罕见的周期性发热综合征等。
1、环境因素：如果睡眠环境温度过高、盖被过厚，小儿身体散热不畅，可能会出现身上热头不热的情况。小儿体温调节中枢发育不完善，对环境温度变化较为敏感。这种情况下，只要适当调整环境温度和减少盖被，体温通常会逐渐恢复正常。
2、普通感冒：小儿免疫力较低，容易受到病毒或细菌侵袭引发感冒。在感冒初期，可能会出现身上发热而头部不热的现象。这是因为病原体入侵后，身体免疫系统启动，产热增加，但头部暴露在空气中散热相对较快。普通感冒引起的发热，一般还会伴有咳嗽、流涕、打喷嚏等症状。治疗上可使用小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿感冒颗粒、双黄连口服液等药物，但需遵医嘱。
3、积食：小儿消化功能尚未发育完全，若喂养不当，一次性进食过多或食用不易消化的食物，容易导致积食。积食会使食物在胃肠道内堆积发酵，产生内热，从而出现身上热的症状。同时，头部血液循环相对较好，散热快，所以头部温度可能正常。积食还可能伴有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭等表现。可使用健胃消食片、小儿化食丸、保和丸等药物促进消化，缓解症状，同样要遵医嘱。
4、植物神经功能紊乱：小儿神经系统发育不成熟，植物神经功能容易出现紊乱。在夜间，植物神经调节失衡可能导致身体局部散热异常，出现身上热头不热的情况。这种情况一般不伴有其他明显的不适症状，通常随着年龄增长，神经系统逐渐发育完善，症状会自行缓解。
5、周期性发热综合征：这是一种相对罕见的疾病，病因尚不明确，可能与遗传、免疫等因素有关。患儿会出现周期性发作的发热，发热时可能表现为身上热头不热。除发热外，还可能伴有皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。治疗需要根据具体病情，可能会使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，必须在医生的指导下进行。
小儿夜间身上热头不热可能是多种原因导致的，大部分情况下是常见的生理或病理因素引起，通过适当的处理可以缓解。但如果这种情况持续存在或伴有其他异常症状，应警惕罕见病的可能，建议及时带小儿到正规医院就诊，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
