老年脑白质脱髓鞘通常不能自愈，其受多种因素影响，如年龄增长、高血压、动脉硬化、脑部慢性缺血、遗传因素等。
1、年龄增长：随着年龄的增加，身体各项机能逐渐衰退，包括神经系统。老年阶段，神经细胞的代谢能力下降，髓鞘的修复能力也随之减弱。脑白质脱髓鞘是神经髓鞘受损的表现，在这种情况下，受损的髓鞘很难自行恢复到正常状态。
2、高血压：高血压会对脑血管造成长期的压力冲击，导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部的血液供应。脑白质区域对缺血较为敏感，长期的高血压引起的缺血会持续损害脑白质的髓鞘。而且高血压引发的血管病变是一个渐进且持续的过程，不会自行缓解，所以脑白质脱髓鞘也难以自愈。
3、动脉硬化：动脉硬化会使血管壁变硬、失去弹性，血管内的斑块形成会进一步阻塞血管，减少脑部的血液灌注。脑白质得不到充足的血液和营养供应，髓鞘就会逐渐受损。由于动脉硬化是一种慢性进展性疾病，无法自行逆转，因此脑白质脱髓鞘也无法自愈。
4、脑部慢性缺血：脑部慢性缺血是脑白质脱髓鞘的重要原因之一。长期的缺血会导致神经细胞缺氧、代谢紊乱，影响髓鞘的合成和维持。缺血的原因可能是多种因素共同作用的结果，如血管狭窄、血液黏稠度增加等，这些因素通常不会自行消除，所以脑白质脱髓鞘难以自愈。
5、遗传因素：某些遗传因素可能导致个体更容易发生脑白质脱髓鞘疾病。遗传因素决定了个体的基因背景和生理特性，这些内在因素无法通过自身调节而改变。如果是由遗传因素引起的脑白质脱髓鞘，其发病机制较为复杂，通常需要特定的治疗手段，而不能自愈。
对于老年脑白质脱髓鞘的治疗，常用的药物有甲钴胺、维生素B12、脑蛋白水解物等，这些药物可以营养神经、促进神经修复，但具体用药需遵医嘱。
老年脑白质脱髓鞘受年龄增长、高血压、动脉硬化、脑部慢性缺血、遗传因素等多种因素影响，通常不能自愈。虽然目前有一些药物可以用于治疗，但病情较为复杂，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下进行规范治疗。
